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お申し込みフォーム 個人様用

こちらは個人様用のお申し込みフォームです。必要事項をご入力のうえ送信してください。記入漏れがあると正しく送信できない場合があります。ご注意ください。

 

……申し込みに関して、注意点をお知らせしておきます。
・ 申し込みは先着順となります。申し込みまでにお部屋が無くなる場合もございますのでご了承下さい。
最短利用期間は物件によって異なります。詳しくは弊社スタッフまでお問い合わせ下さい。
・ お申し込みフォームを基に審査を行います。
・ 利用にかかる費用は、利用開始日までに全額前払いとなります。
・ お客様からのキャンセルの場合はキャンセル料を頂戴致します。

 

利用期間

利用期間
物件名  
利用人数
駐輪場利用台数
駐車場利用台数
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利用目的

契約者

氏名
フリガナ
性別
生年月日
国籍
現住所 -
電話
携帯電話
FAX
E-mail
勤務先
(無職の場合は無職とご記入ください)

名称:
業種:
所在地:
電話:

FAX:

入居者

続柄 氏名 年齢 勤務先(学校名) 電話番号

緊急連絡先

※緊急連絡先には、入居者に緊急を要する事態が発生した場合に昼夜問わず連絡が可能な方をご記入下さい。

氏名
フリガナ
性別
生年月日 (例:19XX/XX/XX)
続柄
現住所 -
国籍
電話
携帯電話

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三坊堀川町55-1 エリッツ御池ビル6F